纯干货解读：九问华法林，这些注意事项要记牢！

作者：首都医科大学宣武医院药学部陆璐、王海莲

有一种药，一开始被当做灭鼠药使用，后来一位情场失意的美国士兵吃下它企图自杀，被送到医院紧急抢救治疗。一来二去，人们意外发现，原来这种药物还可以通过正确使用，从而在人类疾病治疗中起效。

这种药就是“华法林” 。

老鼠药用在人身上，真的安全吗？1955年，美国总统艾森豪威尔突发心梗，医生为他使用了华法林，成功的挽救了这位二战英雄的生命。自那以后，华法林从“灭鼠药”摇身一变成为常见的抗凝药物，挽救了许多人的生命。

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如今，华法林因其疗效确切、费用低廉、安全性好，临床已经广泛应用。不过还是有很多患者对华法林的使用存在着不少疑惑和误区：

药师总结了一些出现率较高的问题，并一一解答，快来看看有没有你想要知道的吧！

Q：医生让我吃华法林，一天一次，我应该什么时候吃?饭前吃还是饭后吃?

请固定在每天同一时间服用华法林，服药时间浮动最好不超过2小时，最好选择晚上服用。

服药后尽量减少食物、水或药物的摄入。这个药饭前饭后服用都是可以的。

Q：如果有一天我忘记服了怎么办?能不能补服?

忘记服药之后4小时内请当时补上，超过4小时请勿补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。

如果连续两次没有服药，请及时与医生或药师联系。

另外，不可随便停服抗凝药物。

Q：如果我服药过量了，怎么办?

华法林过量的症状是各种出血的表现。出血可以表现为轻微出血和严重出血：

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轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜淤斑、月经过多等；

严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血，最严重的可发生颅内出血。

服用华法林出现轻微出血而国际化比值（INR）在目标范围内时，不必立即停药或减量，应寻找原因并加强监测。

患者若出现与华法林相关的严重出血，首先应该立即停药并尽快到您附近医院就诊。

Q：为什么要频繁的去医院抽血化验?抽血用不用空腹？

因为华法林的治疗窗口很窄，国际标准化比值（INR）过低达不到预防血栓形成的作用， INR过高又会出现出血的不良作用，所以要定期监测INR值，使其在治疗范围内，既可以很好地预防血栓形成，同时出血的可能性也很小。

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对于住院患者建议口服2-3天后开始每日或隔日监测INR ，直到INR达到治疗目标（2.0-3.0）并维持至少2天。此后，根据INR结果的稳定性，数天至1周监测1次。根据情况可延长，出院后可每4周监测1次。

对于门诊患者建议剂量稳定前应数天至每周监测1次，当INR稳定后，可以每4周监测1次。抽血最好上午10：00之前化验，无需空腹。

Q：我在服用华法林期间饮食上有什么忌口的么?生活上有什么注意的?

有些食物会对华法林的抗凝作用有影响，例如可以降低华法林抗凝作用的食物有：菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、蛋黄、红花油、鱼肝油、豆类、海藻类、鳄梨、醋栗、动物肝脏类、绿叶蔬菜（包心菜、生菜等）、肥肉、绿茶等。

可以增强华法林抗凝作用的食物有：柚子、丹参、银杏、人参和甘草等。

因此，您应尽量保持稳定的膳食结构，正常饮食，避免一次摄入过多的单一品种食物，不要盲目添加营养品。

另外，吸烟和饮酒会影响华法林的疗效，建议您戒烟戒酒。

避免受伤以减少出血风险。

Q：服用华法林期间我生病了，能自行服用其他药物吗?

很多药物与华法林有相互作用：

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常见的阿司匹林、对乙酰氨基酚、青霉素、胺碘酮会使华法林抗凝作用增强，导致出血倾向增加；

利巴韦林则可减弱华法林的抗凝作用；

另外一些中药补品比如西洋参会降低华法林的疗效，不建议服用。

建议您生病就诊时告知医生您正在服用华法林，或咨询专业药师，不要擅自加用其他药品。

Q：服用华法林期间想旅游，怎么办？

可以旅游，但须做好以下几点：

● 带上充足的药物；

● 尽量每天同一时间服药；

● 保持稳定的饮食；

● 旅游前及结束后，及时测量凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）；

● 避免长时间坐车。

Q：服用华法林期间想要孩子，怎么办？

华法林可能导致胎儿的生育缺陷，建议服用华法林期间采取避孕措施。如有生育计划或已怀孕，请及时与妇产科医生联系。

Q：服用华法林期间想拔牙、做胃镜、纤支镜等检查，怎么办？

您应该跟经治医生说明您正在服用华法林。对某些患者（如机械瓣置换的患者）医生会开给您一些抗生素，服用后及时复查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）。

在我国华法林仍然具有重要临床地位与广泛应用价值，掌握正确的使用方法，规范、优化使用，可以最大程度地发挥华法林的作用，同时将不良反应降至最少。

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